斑块状银屑病停用生物制剂后继发特征性脓疱型银屑病反跳的临床表型与独立危险因素分析：多中心队列研究
Clinical characteristics and risk factors for a distinct pustular psoriasis flare after withdrawal of biologics in plaque psoriasis.
斑块状银屑病停用生物制剂后可能诱发一种以双下肢受累为主、伴剧烈疼痛和红肿脓疱的独特脓疱型银屑病反跳表型（发生率约7.2%）。研究证实银屑病家族史、共病银屑病关节炎、既往该表型发作史、多次停药-复发周期及生物制剂起效缓慢（达PASI 50耗时较长）是其独立危险因素。对于高危患者，临床应严密监测并早期重启靶向治疗，以防重症泛发性演变。
多中心回顾性队列研究，纳入1,198例次对生物制剂有效并随后停药的治疗周期（2011–2025年），基于广义估计方程（GEE）模型进行关联因素分析
涉及生物制剂撤药后免疫微环境失衡反弹，特别是IL-17/IL-23抑制解除导致的固有免疫过度激活，进而诱导IL-36/IL-36R轴依赖性中性粒细胞趋化与泛发性无菌性脓疱形成
- 文献原题：Clinical characteristics and risk factors for a distinct pustular psoriasis flare after withdrawal of biologics in plaque psoriasis.
- 发表期刊：Journal of the American Academy of Dermatology（IF: 12.8 | 1区 Top | Q1）
- 🔗 DOI 直达：10.1016/j.jaad.2026.09.082 | 🏛️ PubMed PMID：
42790781 - 研究方法与样本量：多中心回顾性队列研究，纳入1,198例次对生物制剂有效并随后停药的治疗周期（2011–2025年），基于广义估计方程（GEE）模型进行关联因素分析
- 核心机制与分子靶点：涉及生物制剂撤药后免疫微环境失衡反弹，特别是IL-17/IL-23抑制解除导致的固有免疫过度激活，进而诱导IL-36/IL-36R轴依赖性中性粒细胞趋化与泛发性无菌性脓疱形成
斑块状银屑病停用生物制剂后可能诱发一种以双下肢受累为主、伴剧烈疼痛和红肿脓疱的独特脓疱型银屑病反跳表型（发生率约7.2%）。研究证实银屑病家族史、共病银屑病关节炎、既往该表型发作史、多次停药-复发周期及生物制剂起效缓慢（达PASI 50耗时较长）是其独立危险因素。对于高危患者，临床应严密监测并早期重启靶向治疗，以防重症泛发性演变。
📊 核心临床 / 实验数据
- 发生率与表型特征：在1,198例次停药事件中，86例次发生该特殊脓疱型反跳（发生率7.2%），皮损表现为伴剧烈疼痛的弥漫性重度红斑、脓疱及水肿，以下肢为主要受累部位
- 循环累积效应：脓疱型反跳的发生风险随既往“停药-复发”周期的增加而显著累积升高
- 独立预测因素：银屑病家族史、共病银屑病关节炎（PsA）、既往发生过该反跳表型、经历更多次停药-复发周期，以及初始生物制剂治疗时达PASI 50所需时间较长（均为GEE分析中独立相关因素）
🩺 专家临床启示与转化视角
本研究揭示了一种临床亟需警惕的生物制剂撤药后“悖论性样/剧烈反跳”表型。传统观念多认为斑块状银屑病停药后主要表现为原有斑块复发或缓慢进展，但该研究提示特定亚群可发生累及下肢、剧痛、极易与蜂窝织炎或急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）混淆的局限/泛发性脓疱型反跳。临床实践中，对于合并关节病型、起效迟缓以及频繁间歇性停药的患者，必须充分告知撤药风险，避免盲目停药；一旦出现下肢红肿痛伴脓疱，应立即识别该反跳表型并尽早恢复生物制剂或靶向治疗（如IL-17、IL-23或IL-36R抑制剂），阻断其向全身重症泛发性脓疱型银屑病（GPP）恶化。