造口周围慢性溃疡性病变：拟诊坏疽性脓皮病的皮肤B细胞淋巴瘤临床病理挑战
Chronic ulcerative lesion with peristomal involvement: a diagnostic challenge.
本文报道了一例89岁男性回肠膀胱造口周围进展性痛性溃疡红斑，初期临床易误诊为刺激性皮炎或坏疽性脓皮病（PG）并经皮质类固醇等多种保守治疗无效。组织病理及免疫组化最终证实为原发性皮肤B细胞淋巴瘤（CBCL），揭示了造口慢性机械刺激和尿液持续化学浸渍可能诱发局部淋巴组织异常增殖的罕见肿瘤性转化过程。
单中心临床病理挑战与罕见疑难病例报道（Clinicopathological Challenge），样本量 N=1
慢性造口尿液浸渍与机械刺激诱发局部持续微环境炎症反应及抗原驱动，导致B淋巴细胞克隆性异常增殖；特征表现为真皮层异型B淋巴细胞致密浸润，表达B细胞分化标记（如CD20、Pax-5、Bcl-2等），需与中性粒细胞性皮肤病（PG）及鳞状细胞癌（Marjolin溃疡）严格鉴别。
- 文献原题：Chronic ulcerative lesion with peristomal involvement: a diagnostic challenge.
- 发表期刊：Clinical and Experimental Dermatology（IF: 3.7 | 3区 | Q2）
- 🔗 DOI 直达：10.1093/ced/llaf474 | 🏛️ PubMed PMID：
41137594 - 研究方法与样本量：单中心临床病理挑战与罕见疑难病例报道（Clinicopathological Challenge），样本量 N=1
- 核心机制与分子靶点：慢性造口尿液浸渍与机械刺激诱发局部持续微环境炎症反应及抗原驱动，导致B淋巴细胞克隆性异常增殖；特征表现为真皮层异型B淋巴细胞致密浸润，表达B细胞分化标记（如CD20、Pax-5、Bcl-2等），需与中性粒细胞性皮肤病（PG）及鳞状细胞癌（Marjolin溃疡）严格鉴别。
本文报道了一例89岁男性回肠膀胱造口周围进展性痛性溃疡红斑，初期临床易误诊为刺激性皮炎或坏疽性脓皮病（PG）并经皮质类固醇等多种保守治疗无效。组织病理及免疫组化最终证实为原发性皮肤B细胞淋巴瘤（CBCL），揭示了造口慢性机械刺激和尿液持续化学浸渍可能诱发局部淋巴组织异常增殖的罕见肿瘤性转化过程。
📊 核心临床 / 实验数据
- 患者为89岁男性，回肠回流膀胱造口术后11年，造口旁出现直径约3 cm进展性痛性浸润性浸渍溃疡红斑
- 既往经验性接受造口护理屏障霜、外用强效糖皮质激素、系统性抗生素及皮损内曲安奈德注射均无疗效
- 全层组织活检提示真皮全层弥漫性异型淋巴样细胞浸润，免疫组化确诊为皮肤B细胞淋巴瘤（CBCL），排除中性粒细胞为主浸润的造口周围坏疽性脓皮病
- 临床确立了对于造口周围难治性、肉芽肿样或溃疡坏死性病变及时行切开/环钻病理活检以早期排除恶性肿瘤的标准流程
🩺 专家临床启示与转化视角
造口周围皮损在临床实践中多被常规归因于接触性皮炎、感染、刺激性皮损或造口周围坏疽性脓皮病（Peristomal PG）。本病例提供了极高价值的临床鉴别警示：长期处于尿液浸润及器械摩擦慢性炎症微环境下的造口周围组织，具备发生淋巴增殖性疾患或继发肿瘤的潜能。 一线皮肤科与造口护理医生在面对经外用/局部注射糖皮质激素或免疫抑制治疗无应答的顽固性慢性造口溃疡时，必须保持高度肿瘤警惕性，尽早切片进行全层组织病理学检查与免疫表型分析，避免因盲目加大免疫抑制剂剂量而延误皮肤淋巴瘤的早期精准干预。