银屑病患者的个体化系统治疗选择（第一部分）：合并特定炎症性共病与恶性肿瘤史患者的首选药物决策更新
Psoriasis: Which therapy for which patient, updated, part I. Focus on Psoriasis Comorbidities and Preferred Systemic Agents.
本指南/综述更新系统阐述了伴有炎症性共病或恶性肿瘤病史的斑块状银屑病患者系统药物的选择路径。针对合并炎症性肠病、强直性脊柱炎、心血管代谢共病或恶性肿瘤史等复杂临床表型的患者，需依据疾病表型及分子靶点精准分层，权衡IL-23抑制剂、IL-17抑制剂、TNF-α抑制剂与口服靶向小分子药物的获益与潜在风险。
循证临床诊疗指南与专家共识性系统评价（JAAD CME专论更新，纳入多项大型随机对照III期试验及真实世界药物注册队列证据）
核心聚焦IL-23/Th17免疫轴、TNF-α通路及IL-17/IL-23关键介质，涵盖抗IL-23p19单抗（古塞奇尤单抗、利生奇珠单抗等）、抗IL-17A/F单抗（司库奇尤单抗、依奇珠单抗、比吉妥珠单抗）、抗TNF-α单抗以及靶向小分子TYK2抑制剂（氘可来昔替尼）和PDE4抑制剂（阿普米司特）。
- 文献原题：Psoriasis: Which therapy for which patient, updated, part I. Focus on Psoriasis Comorbidities and Preferred Systemic Agents.
- 发表期刊：Journal of the American Academy of Dermatology（IF: 12.8 | 1区 Top | Q1）
- 🔗 DOI 直达：10.1016/j.jaad.2026.09.132 | 🏛️ PubMed PMID：
42896634 - 研究方法与样本量：循证临床诊疗指南与专家共识性系统评价（JAAD CME专论更新，纳入多项大型随机对照III期试验及真实世界药物注册队列证据）
- 核心机制与分子靶点：核心聚焦IL-23/Th17免疫轴、TNF-α通路及IL-17/IL-23关键介质，涵盖抗IL-23p19单抗（古塞奇尤单抗、利生奇珠单抗等）、抗IL-17A/F单抗（司库奇尤单抗、依奇珠单抗、比吉妥珠单抗）、抗TNF-α单抗以及靶向小分子TYK2抑制剂（氘可来昔替尼）和PDE4抑制剂（阿普米司特）。
本指南/综述更新系统阐述了伴有炎症性共病或恶性肿瘤病史的斑块状银屑病患者系统药物的选择路径。针对合并炎症性肠病、强直性脊柱炎、心血管代谢共病或恶性肿瘤史等复杂临床表型的患者，需依据疾病表型及分子靶点精准分层，权衡IL-23抑制剂、IL-17抑制剂、TNF-α抑制剂与口服靶向小分子药物的获益与潜在风险。
📊 核心临床 / 实验数据
- 伴炎症性肠病（IBD，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎）共病：明确推荐首选IL-23抑制剂（如乌司奴单抗、利生奇珠单抗）或抗TNF单抗，而严格警惕或避免使用IL-17抑制剂（诱发或加重IBD风险升高）。
- 伴中轴型脊柱关节炎/银屑病关节炎（PsA）共病：优选具备明确中轴与外周关节病变适应症且RCT证据充分的IL-17A抑制剂或TNF-α抑制剂，IL-23抑制剂外周关节疗效显著但中轴证据相对有限。
- 恶性肿瘤病史（实体瘤或皮肤恶性肿瘤）：非免疫抑制或低促肿瘤风险口服制剂（如阿普米司特PDE4抑制剂）为传统安全优选；新一代高选择性IL-23p19及IL-17抑制剂在大规模注册队列和长期拓展数据中显示出比传统免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、环孢素）及早期抗TNF生物制剂更优越且可接受的肿瘤安全性特征。
🩺 专家临床启示与转化视角
为临床一线医师在面对复杂合并症银屑病患者时提供了极具操作性的处方分层依据。针对合并肠道炎症者需警惕IL-17抑制剂的潜在肠黏膜稳态破坏机制，应前移IL-23抑制剂的应用；对于合并恶性肿瘤病史者，在权衡疾病严重度后，靶向IL-23/IL-17通路的单抗药物展现出更优的安全性平衡。该更新推动了银屑病从“阶梯式通用治疗”向“共病驱动的分子靶向个体化精准处方”的重要转变。