化脓性汗腺炎的治疗优化策略：联合用药、序贯治疗与达标治疗（T2T）
Optimizing therapy in hidradenitis suppurativa: Combination, sequencing and treat-to-target.
现代化脓性汗腺炎（HS）管理已从单药慢性维持转向基于表型分型的动态整合策略，强调抓住早期“治疗时间窗”以阻断不可逆的皮下窦道与纤维化破坏。文章系统论证了生物制剂序贯与剂量优化、系统抗生素降阶梯限期诱导、生物制剂联合代谢/手术干预，以及将客观炎性指标（HiSCR、IHS4）与患者报告结局（PROs/疼痛）全面整合的达标治疗（Treat-to-Target）路径。
前沿系统性叙述性临床综述与专家共识评述（Narrative Review & Clinical Consensus Analysis），系统整合国际多中心III期临床试验（PIONEER、SUNSHINE/SUNRISE等）及真实世界循证队列数据
靶向TNF-α（阿达木单抗）与IL-17/IL-17A/F通路（司库奇尤单抗、比美吉珠单抗），下游抑制嗜中性粒细胞趋化与促炎细胞因子级联反应，协同调控代谢内分泌轴及毛囊角化闭塞。
- 文献原题：Optimizing therapy in hidradenitis suppurativa: Combination, sequencing and treat-to-target.
- 发表期刊：Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology（IF: 9.2 | 1区 | Q1）
- 🔗 DOI 直达：10.1111/jdv.70787 | 🏛️ PubMed PMID：
42865135 - 研究方法与样本量：前沿系统性叙述性临床综述与专家共识评述（Narrative Review & Clinical Consensus Analysis），系统整合国际多中心III期临床试验（PIONEER、SUNSHINE/SUNRISE等）及真实世界循证队列数据
- 核心机制与分子靶点：靶向TNF-α（阿达木单抗）与IL-17/IL-17A/F通路（司库奇尤单抗、比美吉珠单抗），下游抑制嗜中性粒细胞趋化与促炎细胞因子级联反应，协同调控代谢内分泌轴及毛囊角化闭塞。
现代化脓性汗腺炎（HS）管理已从单药慢性维持转向基于表型分型的动态整合策略，强调抓住早期“治疗时间窗”以阻断不可逆的皮下窦道与纤维化破坏。文章系统论证了生物制剂序贯与剂量优化、系统抗生素降阶梯限期诱导、生物制剂联合代谢/手术干预，以及将客观炎性指标（HiSCR、IHS4）与患者报告结局（PROs/疼痛）全面整合的达标治疗（Treat-to-Target）路径。
📊 核心临床 / 实验数据
- 治疗时间窗界定：强调在不可逆上皮化隧道（Draining Tunnels）与致残性瘢痕形成前早期干预，阻止疾病向Hurley III期不可逆进展。
- 抗生素应用模式转变：将系统抗生素（如利福平+克林霉素、四环素类）从长期慢性维持用药重新定义为限期（8-12周）诱导缓解治疗，避免耐药并促使向生物制剂平稳过渡。
- 双重达标评价体系：将客观炎性评分（HiSCR 50/75/90、IHS4动态降分）与患者报告结局（NRS疼痛评分下降≥30%、DLQI生活质量改善）列为T2T核心联合终点。
- 联合与序贯升阶策略：对于常规维持剂量应答不完全者实施生物制剂增量/缩短给药间期，并建立生物制剂抗炎联合降糖药/二甲双胍/GLP-1受体激动剂及择期去顶术/扩大切除术的综合路径。
🩺 专家临床启示与转化视角
一线皮肤科临床实践必须彻底摒弃“长期广谱抗生素压制”的陈旧观念，将抗生素严格定位于中重度HS急性炎性负荷的“诱导期搭桥”工具，并在早期窗口期果断启动TNF-α或IL-17靶向生物制剂。对于应答欠佳者，应根据IHS4评估及时进行剂量滴定（如阿达木单抗增至每周给药，或司库奇尤单抗每2周给药）或靶向序贯切换。 此外，必须确立“内科控炎铺路、外科去顶/根治收尾”的联合诊疗框架。由于上皮化窦道本质上是机械与细菌微生态定植的不可逆解剖异常，单纯系统抗炎无法使其闭合，在生物制剂将周围组织充血与水肿降至最低时联合外科手术，并结合代谢与减重管理，才是阻断HS致残进程与实现长期无病生存的关键。